臺大醫院楊偉勛醫師專訪(上)



採訪內容逐字稿:

Q1:楊醫師於臺大醫院執業已將近15年,請問醫師在選擇研究領域時是因為什麼原因而選擇了遺傳學以及內分泌和新陳代謝學科呢?

A1:遺傳學是我在學生時代時,對遺傳學就很有興趣,不過那時候我認為在醫學院教授的遺傳學有很多不滿足的地方。後來有個機會,才決定到美國進修遺傳學,發現我們以前學的東西和後來所了解的遺傳學有很大的距離。所以我的確找到我覺得很有興趣的東西,是因為知識上的不足而決定這麼做。

  至於內分泌新陳代謝這個領域要看每個人的個性,他實際上是內科學的一部份,內科學裡面有心臟科和各種科系,一般心臟科的醫師個性比較堅強,我的個性是比較慵懶,比較喜歡想一些事情,做比較簡單的工作,我覺得裡面有很多可以探討的,那時候是因為興趣和自己的個性來挑選自己想要做的事情。

Q2:請問醫師在內分泌科門診主要面對那些疾病的患者呢?

A2:我的門診主要還是以糖尿病的病患為主,因為每個人所選擇的疾病群還是不太一樣,我主要看的還是以糖尿病為主。

  糖尿病的病人不是單純血糖的問題,往往他們也有血壓血脂的問題,所以我能涵蓋的範圍,主要還是血糖血壓血脂和體重的問題,最後是為了預防他們的心血管疾病作為看診的目的。除此之外,我還有一些甲狀腺問題的病患,甲狀腺機能亢進或是結節的問題,也有少數其他的內分泌器官,如腎上腺腫瘤或是腦下垂體腫瘤、肢端肥大等。

Q3:楊醫師在台大畢業後,又到了美國華盛頓大學攻讀博士,請問楊醫師對於在美國和台灣的醫療及研究環境的比較上有哪些深刻的印象呢?

A3:因為那時候是到實驗室做研究為主,醫療的部分大概就是因為家人要看病,我們會接觸,也有一些做研究的同事他們是醫師,所以也會間接了解他們的醫療環境。

  研究環境的部分,我想當然是差異很大,美國是全世界第一強國,我們是小國,雖然我們人也很多,擠在這個小小的島嶼上面;我們的研究經費是沒有辦法跟美國來比,所以我們的研究是追求小而美,國外的研究可以有很大的資本來支持深入且長遠的研究,他們的科學就歷史而言已是非常悠久,可以放長線釣大魚,但是我們的資源很有限,往往都是研究都是看短線操作,很難能夠放長線,如果放長線,很難升等升到教授。我想這是最大的差別,所以人家說最好的Science都說要在美國做,這個是文化跟社會的背景,絕對不是因為台灣人的頭腦或是努力不夠,文化和社會的背景會影響到科學的發展。

  醫療環境方面,在美國,尤其是糖尿病的病人,一個下午的門診大概10個病人,但是我們現在稍微有點名氣的醫師,都要看到50-60個病人,所以可以給每一個病人的時間非常有限,相對品質就比較差。品質差也就反映在給付上面,因為我們的健保給醫師很低,而美國的醫師單價很多,所以能反映在他的品質上面,一分錢一分貨,兩個在醫療品質上的差別;但是反過來因為他貴,醫療的可近性就不像台灣這麼高。隨時要走進來掛號或加號在台灣就不是問題,所以端看我們的社會要往哪個方向傾斜。這是最主要的差別。

Q4:很多女性病患在控制病情的同時,可能也想兼顧瘦身。請問醫師對於病患瘦身的建議為何?

A4:對於糖尿病的病人,我們在控制時是為了減少他未來的心血管疾病,另外現在也知道糖尿病和癌症有很大的關係。雖然我們目前不知道控制糖尿病能不能減少癌症,但是糖尿病本身就是會增加癌症的風險。我們不是純粹控制病人血糖的問題,還要避免病人進入到併發症,通常我們控制除了血糖以外,血壓的控制跟血脂、膽固醇的控制也是很重要,我們會教病人ABCDE,A是醣化血紅素,Hemoglobin A1C,B是Blood pressure,血壓,C是Cholesterol,膽固醇,D是Diet,飲食控制,E是Exercise,運動,這是一般學會講的ABCDE。我通常會再加上F,Fat,就是體重。

  因為體重本身是心血管疾病的獨立因子,體重增加也是一個癌症的增加風險的獨立因子,所以糖尿病的病人這些生化指數,像血壓血糖等要控制好以外,體重能夠減重絕對對病人的健康是有幫助的。

  其實不只是女性的病人,男性的病人如果體重過重和肥胖,一樣是需要減重,因為當他減重之後,對胰島素的敏感性會增加,這時候血糖就會改善。所以我常常跟病人講一個簡單的觀念,就是供需的問題,胰島素是我們身體控制新陳代謝最重要的賀爾蒙,但是因為你過度的肥胖之後,你的需求面增加,胰島素分泌的供給量不足,這時候血糖就會上來。

  你沒有辦法改變你胰臟衰退的速度,或是老化造成胰島素分泌的下降,但是如果你減重瘦身之後,把需求面減少時,你還是可以有很好的新陳代謝,所以減重事實上是對糖尿病病患一個非常重要的措施。減重不是只有女性,而且他的目的是為了健康,而不是只為了美觀,這個觀念是很重要的。

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