[順子專欄] 胰島素劑量調整與食物代換

胰島素劑量調整與食物代換
      在我比較有去瞭解糖尿病的時候,發現一個很妙的事,就是啊,很奇怪,怎麼胰島素會有那麼多種?不是一種就可以了嗎?如果速效胰島素是符合人體運作的方式,那為什麼不是每個人都使用呢?為什麼有人是使用中效型、混合型的?而為什麼有人一天打一次就好,而有些人要像我這樣一天注射四次?

   還有還有,既然筆型注射器(俗稱筆針)好用,那為什麼現在還有人在使用空針去抽瓶裝胰島素呢?這不是很不方便嗎?

   問到最後的結論是:每個人的體質與病況不同、胰臟功能與分泌胰島素量、生活作息、年紀、環境……等很多的不同,因此才會有那麼多種類的胰島素,來用於適合的糖友身上。只要最終結果是血糖控制住,那不管打哪一種、打幾次,都是可行的。也不用過於去比較,因為他的情況跟你未必相同。

   以順子我來說,在改使用成速效型胰島素之後,雖然打針次數增加到四次,不過好處是,飲食的彈性變高了,而且血糖也比較穩定了。因為胰島素的劑量可以自行調整(但要跟醫生或衛教師事先溝通,或事後報備),因此你可以根據你吃的東西來增加或減少劑量,也比較不用擔心害怕一些地雷食物。

   那胰島素劑量要怎麼調整呢?首先你要先知道你的1單位胰島素能夠控制多少克的碳水化合物(衛教師都叫「醣類」)。這很重要喔,一定要弄清楚。這個算法是這樣的:

   以我為例,我一天的胰島素總劑量是4+6+6+7=23 (包含速效及長效)。用500法則去算,以500除以一天總劑量,500÷ 23 = 21.7 ,也就是1單位的速效胰島素大約可控制21.7公克的碳水化合物。換句話說,吃到21. 7克的碳水化合物(醣類)就要打1單位的速效胰島素。一般的食品包裝上面都有標示碳水化合物的重量,因此你可以根據上面的克數來計算胰島素劑量。

   那問題來了,一般的食物並沒有標示可以參考啊?像飯啊、麵啊、水餃、水果……都沒有告訴我們含有幾克的碳水化合物啊,那怎麼辦?

   所以,為了讓你熟悉食物的含醣量,你應該要有一本「食物代換」手冊在手邊,提供你各類食物的碳水化合物克數,根據這個來調整你的劑量。

   食物代換的書市面上很多,也不會很貴,像是我自己有在用的「食物代換速查輕圖典」、糖尿病衛教學會出版的「醣類計算~食品營養圖鑑」「北中南小吃營養解析」,這些工具書都是圖文並茂,甚至用一比一的照片比例給你看,很清楚的告訴你各類食物、外食、零食、飲料等等的碳水化合物重量是多少,你就可以根據上面的算法來調整你的劑量。

   那另一個問題是:這些工具書的食物標示就一定很準嗎?

   其實也不盡然,因為同一種食物的大小重量及內含成份不會完全一模一樣,所以除了一本食物代換手冊之外,你還要準備一個「食物秤」,去量量食物的重量,再根據書裡的資料去換算實際的碳水化合物(醣類),再去調整你的胰島素劑量。

   食物秤你可以上網去買,要選那種可放在包包裡的,這樣外出攜帶才方便;以及是電子銀幕顯示的,會比較好操作。一般選購五佰元以下的食物秤就很好用了。

   當然了,理論跟實際還是有點落差,你還是要實際去打了、驗了,才知道這餐的劑量恰不恰當。在我不確定的時候,都還是會飯前飯後2小時驗血糖,並作記錄下來;那要記那些資料呢?例如用餐時間、食物的份數(或醣類克數)、前後血糖值,胰島素劑量。等到比較熟悉之後,就只記血糖、劑量而已。

   那得病一開始醫生會幫你算出你要打的劑量是多少,你可以用醫生給的劑量去加減調整。例如我午餐一般是打6單位速效,大約是吃"重量"200公克的白飯(內含60克的碳水化合物),相當於4份醣類,換句話說,我1份的醣類要打1. 5單位的胰島素(跟上面的算法有落差,這是粗略估計,但經驗下來差不多是1. 3~1. 5倍之間)。假如今天心情好想多吃一點(或含醣量較高的),經秤重或估計結果會吃到6份,那這餐我就要打 6份 ×1. 5= 9 單位。

   那飯後二小時驗血糖,若比飯前的血糖差30~60mg/dl,那就表示這樣的算法是可以接受的。當然了,飯前血糖要在130以下較好,總不能飯前200,飯後飆到260吧。

   若到了下午三點我想吃包餅乾,看一下包裝上的標示,這包餅乾總共有68克的碳水化合物,68克÷15克 = 4. 5份醣類,也就是若把這包餅乾一次吃光光的話,就要打4.5× 1. 5倍 = 6. 75單位的胰島素,四捨五入我就會打7單位。同樣的,吃完後二小時再驗血糖確認看看。反覆這樣多做幾次,你就會對自己的胰島素劑量調整有所心得的。試驗才是王道。

總結一下你要做的功課:

1、算出1份醣類(15公克碳水化合物)你需要多少幾單位的胰島素劑量
2、學習不同食物的代換(需要一本食物代換手冊)
3、買一個食物秤在身邊(血糖機是一定必要的)
4、學習食品包裝上的標示說明
5、作下記錄,並與衛教師討論

 

作者簡介
大頭照3
  黃煜順,暱稱順子,28歲得到第一型糖尿病,本身是「第一型糖尿病休息站」部落格的版主http://shun893.pixnet.net/blog,著有「天啊!我28歲得了糖尿病」一書及「血糖控制八大關鍵報告」電子書供人免費下載http://health100.tw/,並不定期舉辦糖尿病友聯誼活動。目前定居在宜蘭,已婚育有一子,現職為宜蘭縣愛胰協會總幹事(糖尿病友支持團體)。

 

 

 

 

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