[糖尿病新知] 糖尿病新聞2014年精華回顧

2014 reviews

糖尿病新聞2014年精華回顧
去年最重要新聞前三名:能夠製造兩種賀爾蒙的仿生學胰臟(bionic pancreas)、轉化幹細胞為胰臟貝他細胞(beta cells,負責產生胰島素)、新的胰島素選擇
作者: Kristina Fiore, MedPage Today記者 翻譯:Jude

MedPage此網站向許多位糖尿病專家徵詢了2014年最重要的糖尿病醫學里程碑,從新型的胰島素到人工胰臟的發展,2014年對於糖尿病這領域而言可說是令人興奮的一年。

1. 能夠製造兩種賀爾蒙的人工胰臟
        由波士頓大學Edward Damiano教授以及麻省總醫院Steven Russell教授所共同研發,這個最新的人工胰臟能夠製造胰島素以及升醣素。在美國糖尿病協會(ADA)六月的研討會上展示的門診病人試驗中,顯示這項新技術能夠讓血漿葡萄糖濃度顯著的下降,並且不會有低血糖的疑慮。這項研究已經計畫在未來進入臨床試驗,並期望在2017年上市。

2. 轉化幹細胞為胰臟貝他細胞(beta cells,負責產生胰島素)
        在九月,兩篇研究發表了將人類幹細胞轉化為能夠分泌胰島素的貝他細胞的成功案例。其中一例來自於哈佛Douglas Melton教授的團隊,另一例則是英屬哥倫比亞大學 Timothy Kieffer教授團隊。即使目前此項技術仍存在許多問題尚待解答,但專家們認為這兩篇研究已經讓胰島細胞的工程學往前跨了很重要的一步。

3. 新的胰島素選擇
        去年八月美國食品藥物管理局(FDA)核准了禮來公司(Eli Lilly) 所研發的生技仿製藥(Biosimilar) insulin glargine的暫時批准(tentative approval)。因此這個蘭德仕(Lantus)的類似藥物將在美國以Basaglar之名上市──在禮來公司與Lantus藥廠賽諾菲(Sanofi)的專利權訴訟結束後。
        「Lantus將在2015年結束其專利權,而禮來公司所研發的類似藥物則已經在歐洲取得藥物許可。此類基因與生技仿製藥品因為費用高的緣故在美國相當受歡迎。」紐約愛因斯坦醫學院教授Joel Zonszein表示。 同時,曼恩凱德生醫公司(MannKind)的吸入性胰島素Afrezza也在兩次失敗經驗後,終於幸運地在第三次於2014年六月取得FDA的核准。

4. 心血管疾病的風險因子治療指引能夠通用在糖尿病患嗎?
        專家們都紛紛對目前血壓及脂肪控制的國家治療指引表達懷疑,認為其可能無法一概的應用在糖尿病患者。包括缺乏針對低密度脂蛋白膽固醇(LDL)的目標值(同時降膽固醇藥物statin的使用方向也不夠明確),另外,一般人的血壓目標值130/80對於糖尿病患者而言可能也太過嚴苛。

5. 不存在遺贈效應(legacy effects)嗎?
        (補註:legacy effect是過去糖尿病研究中發現,血糖控制相同的一群病人中,過去曾接受嚴格血糖控制的控制組,相較於對照組在數年後發生併發症的機率較低,故稱為遺贈效應。)
        根據ADVANCE-ON十年的追蹤研究顯示,嚴格的血糖控制並無法降低死亡率及心血管事件的發生。「ADVANCE實驗結果是否定的,而不意外地,ADVANCE—ON的追蹤結果也是否定的。」麻省總醫院David Nathan教授表示。(補註:但嚴格控制血糖至少是無害,並可以減少發生末期腎臟病的風險)
        相對地,嚴格的血壓控制則和過去研究有類似的結果,的確能夠減低十年內總體的、以及心血管疾病所造成的死亡。

6. 美國USPSTF建議糖尿病篩檢?
        美國預防服務工作小組(U.S.Preventive services Task force,USPSTF)建議有第二型糖尿病風險的成人都應該進行血糖篩檢,並且認為高血糖族群應早期介入改變其生活習慣。高風險的族群包括四十五歲以上、過重、以及一等親有糖尿病史。但2008以來的臨床指引都認為目前尚沒有足夠證據支持糖尿病篩檢的建議。

7. 糖尿病併發症比率減少了
        根據2014年四月美國疾管局(CDC)的統計,糖尿病的併發症,特別是截肢、心血管疾病的發生率在1990年代以後明顯下降。一份國家資料分析發現糖尿病患者的心肌梗塞發生率下降了68%,而截肢比率則是在過去20年內少了一半。不過專家們認為併發症比率仍然相當高,並且必須設法使其繼續降低。

8. 新型降血糖藥物SGLT2s在臨床上的進展
        目前市場上最新型SGLT2s類降血糖藥物有三種可供選擇:canagliflozin (Invokana)、dapagliflozin (Farxiga),以及empagliflozin (Jardiance)。一份發表在歐洲糖尿病研究協會會議上的整合分析研究(review with meta-analysis)顯示這些藥物應用在控制糖化血色素(HbA1c)上非常有用,並同時有減重、降血壓的好處。
        「我們目前仍在努力找出適合這類藥物的病人族群,希望能夠流行開來。」密西根Grunberger糖尿病協會的George Grunberger說,「理論上,所有腎功能正常的糖尿病患都可以使用這些藥物,再配合二甲雙胍類藥物metformin或DPP-4抑制劑使用。」

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資料來源: Year in Review: Top Diabetes Stories of 2014
A dual-hormone bionic pancreas, turning stem cells into beta cells, and new insulin options top the list.

原始資料時間:2014/12/19

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