[糖尿病新知]老年人該如何控制血糖才是安全的?

老年人該如何控制血糖才是安全的?
──在老年糖尿病族群中,降低低血糖的風險性可能比治療效益更重要

作者: John Fauber, Elbert Chu, Reporter, Milwaukee Journal Sentinel/ MedPage Today

近期研究顯示:健康狀態相對較差的糖尿病年長者有很高的比例都用胰島素(insulin)及磺醯尿素(sulfonylureas)來進行嚴格的血糖控制;但是,他們可能都接受了過度的治療。

許多老年糖尿病病人在臨床上都遵照嚴格的血糖控制,但研究顯示如此可能會增加低血糖的風險。「低血糖的風險似乎大於其益處,而且我們都知道老年族群相較一般人有更高的風險。」耶魯醫學院Kasia Lipska助理教授表示。

知名期刊JAMA刊登的研究裡,Lipska和其同事分析了2001到2010年間收集的1288位大於六十五歲的個案。根據個案的健康狀況,他們將其分為三個族群:相對健康、中等健康,以及低度健康者。然而,研究發現在臨床上這三類病人的血糖控制並沒有太大的差異,約有60%的病人的糖化血色素(HbA1c)控制在小於7%。

這份研究將糖化血色素小於7%定義為嚴格血糖控制的臨界點,並依此基準點評估其可能造成的傷害。而其他研究也同樣發現了過度嚴格的控制血糖對於老年族群可能是非常危險的。「不需要太過激進的控制血糖,尤其是不需使用那些可能會造成低血糖危險的新型藥物。」 Joslin糖尿病中心主席S. Sethu Reddy教授表示。

甚至有研究指出老年人急診住院的原因中,降血糖藥物造成的低血糖占了四分之一之多。「相較於糖尿病本身,數據顯示目前糖尿病患的急症原因,反而較多是因為治療造成的。」紐約西奈山醫院急診科David H. Newman教授表示。

「臨床指引常常會有過度簡化的現象,而往往無法依據不同個體狀況給予『個人化』醫療。」密西根大學內科學教授Sandeep Vijan表示。「在糖尿病治療中這點尤其嚴重,因為降血糖藥物作用在不同個體上其效果會有相當大程度的不同。」

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資料來源:
Managing Diabetes in Elderly: How Safe?
Risks of hypoglycemia may outweigh potential treatment benefit

原始資料時間:2015/01/12

參考文獻:
Lipska, KJ et al,"Potential Overtreatment of Diabetes Mellitus in Older Adults With Tight Glycemic Control" JAMA Intern Med 2015; DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.7345.

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